Tema – Deșertificarea României în privința accesului la servicii de medicină primară:
Panorama: https://panorama.ro/de-ce-se-indreapta-romania-spre-o-criza-a-doctorilor-de-familie/
Noutăți despre investițiile în cabinete din PNRR
Am urmărit cu interes sesiunea de informare online despre #PNRR organizată de dr. Sandra Alexiu, în care l-a avut invitat pe domnul Bogdan Sticlosu, din partea Ministerului Sănătăţii. Înregistrarea poate fi urmărită pe platforma Ateliere Medicale, aici: https://www.atelieremedicale.ro/2022/06/29/pnrr-ordinul-privind-dotarea-cabinetelor/
Am aflat astfel că termenul de 1 iulie este amânat şi o parte dintre observațiile transmise și de FNPMF în lunile mai şi iunie pentru proiectul de Ghid aflat în dezbatere publică au fost luate în considerare de echipa de proiect din minister.
De asemenea, am aflat că variante îmbunătăţite ale ghidului şi anexelor vor fi publicate săptămâna viitoare.
Nu în ultimul rând, pentru stabilirea zonelor rurale şi defavorizate, CNAS şi MS nu vor mai folosi Atlasul Zonelor Rurale Marginalizate, ci lista localităților care beneficiază de spor de rural, stabilită la nivel judeţean de fiecare CAS, pe baza criteriilor din ordinul nr. 391/2015.
Se mai lansează depunerea proiectelor pentru PNRR pe 1 iulie?
Mâine, 1 iulie, ar trebui să înceapă depunerea proiectelor din PNRR pentru cele 3000 de cabinete de medicina familiei care vor fi renovate şi dotate cu bani europeni nerambursabili.
Ghidul solicitantului şi documentele conexe au fost puse în transparență în luna mai, însa Ministerul Sănătăţii nu a publicat încă varianta finală şi nici calendarul actualizat.
Este greu de înțeles de ce ar mai fi păstrat termenul de 1 iulie dacă ghidul va fi publicat astăzi, spre finalul zilei.
Care sunt priorităţile Ministerului Sănătăţii?
Implicarea medicilor de familie în acordarea serviciilor medicale pentru refugiații din Ucraina
Din declaraţiile transmise live astăzi pe pagina Ministerului Sănătăţii, să înţelegem că ministerul de resort nu ştie cât de implicaţi sunt deja medicii de familie în acordarea serviciilor medicale pacienților fugiţi din calea războiului din Ucraina?
Încă din prima zi medicii de familie din judeţele de graniță au fost primii care s-au implicat în oferirea asistenței medicale, alături de colegii din spitalele județene şi colegii din ambulatoriu. Am găsit singuri soluţii pentru traducere, medicamente, chiar cazare şi toate cele necesare, împreună cu câteva ONG-uri sau grupuri de ajutor create ad hoc.
După ce autorităţile au clarificat în luna martie legislaţia privind sistemul de asigurări de sănătate pe teritoriul României, am continuat să ne implicăm, deşi birocraţia aferentă îi încurcă atât pe pacienții urcraineni cât şi pe medici.
Este nedrept ca după 4 luni de muncă în slujba pacienţilor, ministrul să vorbească astăzi despre medicii de familie care trebuie să se implice „într-un efort comun” şi să acorde şi ei servicii pacienților din Ucraina.
Îi dorim succes domnului ministru la întâlnirile cu organizaţiile PROFESIONALE ale medicilor de familie. Cu organizaţiile PATRONALE ale medicilor de familie refuză să se întâlnească de jumătate de an, aşa cum refuză să răspundă şi la majoritatea adreselor scrise transmise în lunile februarie şi martie.
#RESPECTpentruMedicinadeFamilie
Cine răspunde pentru deșertificarea României în privința accesului la serviciile de medicină primară?
Federația Națională a Patronatelor Medicilor de Familie a publicat la începutul anului 2020 o hartă a accesului cetățenilor români la serviciile de asistență medicală primară oferite de cabinetele de medicina familiei Harta este disponibilă aici: http://www.fnpmf.ro/harta-mf-2020/
Avocatul Poporului a publicat în anul 2021 un Raport special privind lipsa medicilor de familie din zona rurală și din zonele defavorizate sau greu accesibile. Raportul este disponibil aici: Raport Av. Poporului 2021.
În luna februarie 2022, FNPMF a întrebat atât Ministerul Sănătății cât și CNAS ce măsuri au întreprins având în vedere concluziile și recomandările raportului Avocatului Poporului. Solicitările FNPMF transmise către MS și CNAS sunt disponibile aici: http://www.fnpmf.ro/solicitari-adresate-ms-si-cnas-privind-raportul-special-al-avocatului-poporului/
Răspunsul CNAS, transmis în luna martie 2022, este disponibil aici:
Ministerul Sănătății nu a răspuns solicitării FNPMF.
Observațiile FNPMF pentru Ghidul beneficiarului – investiția I1.1 PNRR
Având în vedere afișarea în consultare publică a Ghidului beneficiarului pentru selectarea listei predefinită a celor 2250 de cabinete de medici de familie din regiuni sau zone marginalizate și a 750 de cabinete de medici de familie printrun apel necompetitiv, cod apel: MS-0001, PNRR, Componenta 12, Investiția specifică: I1.1: Cabinete ale medicilor de familie sau asocieri de cabinete de asistență medicală primară, Federația Național- a Patronatelor Medicilor de Familie a transmis Ministerului Sănătății următoarele observații:
2.4 Componentele unui proiect – Se pot finanța proiecte care conțin doar componenta de renovări de spațiu, componenta de echipamente sau ambele componente.
Alte proiecte cu finanțare europeană conțin în mod obligatoriu și achiziție de echipamente, nu exclusiv renovări de spațiu. Vă rugăm să confirmați că nu este o eroare de redactare a ghidului și vor fi acceptate și proiecte care conțin exclusiv componenta de renovare.
2.4. Componentele unui proiect
„Componenta echipamente” presupune selectarea dintr-o listă de echipamente a pozițiilor care prezintă interes și pentru care medicul de familie deține competențe (dacă e cazul, ex Atestate de studii complementare /adeverință care atestă faptul că este în curs de finalizare a cursurilor pentru ultrasonografie) cu o valoare estimată de 222.260 lei echivalentul a 45.150 euro;
Vă rugăm precizați:
- Cum poate medicul de familie să se asigure că nu depășește suma de 45.150 Euro având în vedere că în Anexa 2 – Lista echipamentelor nu sunt precizate prețuri, nici măcar sume orientative.
- Dacă suma totală necesară pentru achiziția listei de echipamente pentru cele 2250 de cabinete va fi mai mică decât suma totală alocată, ce se va întâmpla cu suma neutilizată? Propunem creșterea numărului de cabinete beneficiare (având în vedere că în PNRR sunt prevăzute cel puțin 3000 de cabinete), transferul sumei către componenta renovare sau transferul sumei către apelul 5.2. I.1.1.b – Apel necompetitiv.
3.2. Perioada de implementare
Termenul limită până la care se pot implementa proiectele este: 15 iunie 2023.
3.3.2. „Componenta Renovare”
Cheltuielile eligibile trebuie să fie efectuate în perioada de eligibilitate, respectiv între data la care aplicantul/beneficiarul semnează contractul de finanțare și 15 mai 2023.
Pentru a fi eligibilă, o cheltuială trebuie să îndeplinească cumulativ următoarele condiții cu caracter general:
-să fie efectuată și plătită de la data la care solicitantul depune oferta pentru finanțare la ME și nu mai târziu de 30 iunie 2023;
4.3. Termene
Data limită de implementare a proiectelor: 30 iunie 2023.
Vă rugăm să corelați termenele menționate în ghid.
3.3. Cheltuieli eligibile
3.3.1. „Componenta echipamente”
Ministerul Sănătății va derula o achiziție publică centralizată în vederea achiziționării echipamentelor/dotărilor menționate în Anexa 2 – Listă echipamente/dotări pentru cabinete. Beneficiarul va transmite o solicitare pentru livrarea echipamentelor/Dotărilor cu 30 de zile înainte de intervalul săptămânal pentru livrare solicitat.
Notă: în cadrul acestei componente, beneficiarul nu va primi o alocare financiară sub formă de grant de investiții ci echipamentele/dotările fizice ca urmare a achiziției centralizată realizată de Ministerul Sănătății și livrate în conformitate cu solicitarea beneficiarului.
Vă rugăm să precizați:
- Când va fi disponibilă forma finală a Anexei 2 – Listă echipamente/dotări, care va conține și caracteristicile echipamentelor, având în vedere diversitatea importantă a produselor existente pe piața de profil și diferențele de calitate? Medicii de familie trebuie să știe ce pot alege sau să poată preciza în cerere caracteristicile dorite pentru echipamente, în funcție de nevoile locale și/sau regionale, precum și să aibă la dispoziție informațiile privind perioada de garanție extinsă, mentenanță, disponibilitatea consumabilelor pentru minimum 3 ani de la momentul livrării. Numeroase firme existente pe piața românească oferă produse din afara spațiului european pentru care nu asigură mentenanță și consumabile.
- Cine va asigura și achita livrarea echipamentelor la cabinetul medical? Având în vedere dimensiunile și condițiile speciale de transport pentru unele echipamente fragile (ecograf cu 3 sonde, frigider vaccin, mobilier, scaun recoltare), nu este oportună preluarea de către medicul de familie a echipamentelor de la spațiile de depozitare ale Direcțiilor de Sănătate Publică, dacă furnizorii de echipamente livrează doar până la DSP echipamentele conform contractului de achiziție centralizată realizată de Ministerul Sănătății, așa cum s-a întâmplat cu echipamentele IT achiziționate de Ministerul Sănătății în anul 2008.
- Caietul de sarcini pentru achiziția centralizată trebuie să conțină pentru echipamente medicale și obligația furnizorului de echipamente să asigure punerea în funcțiune la sediul cabinetului, instruirea personalului medical, asigurarea mentenanței și a consumabilelor pentru o perioadă minimă de 3 ani, garanție extinsă, disponibilitatea manualului de utilizare în limba română. Nimeni nu își mai dorește achiziții de echipamente care să nu poată fi folosite din motive care nu depind de personalul medical.
- Cum va fi realizat transferul de gestiune/proprietate pentru echipamente între Ministerul Sănătății ca unitate care realizează achiziția și cabinetul medical ca beneficiar final al achiziției, având în vedere problemele cunoscute existente cu echipamentele IT aflate în comodat de 14 ani și încă pe inventarul Direcțiilor de Sănătate Publică. Propunem ca echipamentele să fie transferate în proprietatea cabinetelor medicale.
4.1. Dosarul de finanțare
Dosarele de finanțare în cadrul acestei Investiții se încarcă pe platforma https://proiecte.pnrr.gov.ro/#/home
Precizăm că platforma funcționează, permite deja crearea conturilor și completarea datelor persoanelor fizice, înregistrarea certificatului digital, dar apare o eroare la verificarea CUI când se încearcă înregistrarea unei persoane juridice. Propunem existența unui număr de call-center și unei adrese de e-mail pentru problemele tehnice ale platformei. De asemenea, precizăm că pentru Ministerul Sănătății nu există o adresă de contact în rubrica Contact a platformei.
4.1. Dosarul de finanțare
Notă: beneficiarii preselectați în cadrul I.1.1.a au termen 30 de zile de la primirea înștiințării pentru a încărca Dosarul de finanțare pe platformă, astfel vor fi înștiințați următorii beneficiari de pe lista de rezervă.
Dosarul de finanțare include următoarele documente (semnate digital):
Devizul de lucrări și oferta aferentă acestuia care a stat la baza fundamentării bugetului.
Având în vedere lansarea apelului în luna iulie, criteriul “primul venit, primul servit” pentru apelul necompetitiv, și solicitarea devizului de lucrări pentru componenta renovare, propunem extinderea termenelor la 60 de zile pentru ca perioada concediilor de odihnă din sectorul de construcții să nu afecteze posibilitatea cabinetelor medicale de a obține devizul de lucrări și oferta aferentă acestuia.
5.2. I.1.1.b – Apel necompetitiv
5.2.2. Evaluarea
5.2.3. Selecția beneficiarilor
Vă rugăm să precizați:
- Având în vedere criteriul „primul venit, primul servit”, existența grilei de evaluare/verificare și existența unei Comisii de selecție, apelul este de tip competitiv sau necompetitiv?
- Pentru asigurarea transparenței, din Comisia de selecție vor face parte și reprezentanți ai Colegiului Medicilor din România?
Ghidul Beneficiarului pentru investiția C12-I1.1 din PNRR în consultare publică
Ministerul Sănătății a publicat în consultare publică Ghidul solicitantului pentru investiția în cabinetele de medicina familiei, finanțată prin fonduri europene nerambursabile din Planul Național de Redresare și Reziliență.
Rata de finanțare este de 100% – nu este necesară contribuție proprie din partea aplicantului. Investiția în reabilitare și modernizare poate fi de până la 15.000 Euro, iar cea pentru dotare de până la 45.150 Euro.
Investițiile vor face posibilă reabilitarea, modernizarea și dotarea a 3.000 de cabinete ale medicilor de familie sau asocieri de cabinete de medici de familie cu facilități de screening, diagnostic precoce și monitorizare a pacienților cronici, prioritizând cabinetele din mediul rural și din urbanul mic (inclusiv zone marginalizate/defavorizate și inclusiv pentru zonele defavorizate cu populație majoritar romă sau comunități rome, după caz).
Dotarea va cuprinde (fără a fi considerată lista exhaustivă): aparatură de laborator de tip ”point of care”, echipamente medicale de tipul: electrocardiograf, ecograf, mobilier medical și instrumentar medical; vor fi alocate, de asemenea, fonduri pentru renovarea clădirii cu scopul conformării la normele igienico-sanitare și al creșterii eficienței energetice.
Ghidul și documentele suport sunt în consultare publică și toate persoanele și instituțiile interesate pot trimite propuneri și observații până marți, 14 iunie 2022, ora 17:00, pe adresa pnrr@ms.ro
Vă invităm să citiți cu atenție în special Ghidul beneficiarului și Anexa 2 – echipamente și să trimiteți propunerile și observațiile dvs. către Ministerul Sănătății, astfel încât varianta finală de ghid și lista de echipamente să fie în acord cu nevoile cabinetelor de medicina familiei.
Apelul va fi lansat, conform informațiilor din ghid, în luna iulie 2022.
Documentele aflate în consultare publică sunt disponibile pe siteul MS în secțiunea Noutăți – https://www.ms.ro/noutati/#1187c35cum
Erori, întârzieri și servicii neplătite
❌ Noile servicii diagnostice și terapeutice introduse de CNAS și Ministerul Sănătății la 1 aprilie sunt respinse la plată de SIUI. Cabinetele de medicina familiei au acordat pacienților aceste servicii fără plată în luna aprilie. Cabinetele nu își pot recupera nici costurile consumabilelor medicale utilizate și nici costul serviciilor, în absența validării serviciilor raportate în SIUI.
❌ SIUI și Sistemul Informatic al Prescripției Electronice au o rată foarte crescută de erori de la începutul lunii mai, astfel încât este foarte mult încetinită verificarea stării de asigurat în timpul consultației și validarea rețetelor compensate și gratuite. Furnizorii pot elibera rețete în mod offline, pe care se aplică semnătura olografă a medicului și parafa, însă acest lucru produce mai multe neplăceri pacienților când se prezintă cu rețetele în farmacie. Un exemplu este rețeta offline eliberată pentru 90 de zile, care trebuie cumpărată integral în farmacie, nefiind posibilă fragmentarea lunară.
❌ Direcțiile de Sănătate Publică județene întârzie semnarea contractelor de vaccinare pentru Programul Național de Imunizare cu cabinetele de medicina familiei. Contractele anterioare au expirat în 30 aprilie 2022 iar noile contracte ar fi trebuie semnate anterior datei de 1 mai 2022. Este neclar dacă medicii de familie pot continua în aceste zile să vaccineze cu dozele de vaccin aflate în stoc din luna aprilie, dacă mai pot primi doze în luna mai și dacă serviciile de vaccinare realizate în luna mai vor fi plătite de DSP.
❌ Ordinul care aprobă modelul de contract pentru vaccinările din Programul Național de Imunizare nu a fost modificat de Ministerul Sănătății, deși clauza cu privire la plata dozelor de vaccin expirate sau sacrificate a fost reclamată de mai multe organizații ale medicilor de familie în cursul lunii aprilie.
☑ Facturile pentru testarea cu teste rapide antigen din lunile ianuarie și februarie au început să fie plătite de casele de asigurări de sănătate județene, cu o întârziere de 2 luni.
#RESPECTpentruMedicinadeFamilie
FNPMF în presă
Hotnews, Renunțarea la consultațiile online nemulțumește atât medicii, cât și pacienții: „Cei tineri și activi sunt cei mai văduviți, lor le este mai greu să ajungă la cabinet”
Jurnalul, Medic de familie: „Devenim deseori paratrăsnetul autorităților”
Click!, Servicii de care nu mai poți avea parte la medicul de familie, de la 1 aprilie
https://click.ro/actualitate/national/servicii-de-care-nu-mai-poti-avea-parte-la-medicul-513206.html
Hotnews, Medicii de familie nu mai pot acorda rețete online și consultații la distanță. Rafila, ironii la adresa medicilor, când a fost întrebat dacă are soluții pentru ca pacienții să nu fie puși pe drumuri
Cine plătește testele rapide pierdute de Ministerul Sănătății, CNAS și STS?
În urmă cu două luni explicam presei de ce declarațiile pentru presă ale ministrului Sănătății despre neimplicarea în testare sunt nedrepte față de medicii de familie:
Suntem în luna aprilie şi timpul ne-a dat dreptate. Mii de cabinete de medicina familiei au peste 100.000 de teste rapide efectuate în luna ianuarie şi la începutul lunii februarie nerecunoscute la plată, din estimările noastre.
Înrolarea medicilor în platforma Corona Forms prin intermediul STS a fost făcută cu întârziere, iar testele raportate de medici în platforma Rapter şi copiate apoi de DSP-uri în platforma Corona Forms nu au fost înregistrate ca fiind efectuate de medicii de familie.
Cine plăteşte testele „pierdute”?
Casele de asigurări de sănătate judeţene ridică din umeri în faţa deconturilor care nu reflectă munca depusă de medicii de familie şi asistentele medicale din medicina familiei în valul 5, în efortul național de testare cu teste rapide antigen.
CNAS, Ministerul Sănătății şi STS caută de 3 luni soluţii.